郴州市医疗、工伤、生育保险违规行为举报奖励办法

第一条 为确保医疗保险基金的运行安全，遏制和打击各种骗取、套取医疗保险基金的违法行为，根据《郴州市直管单位城镇职工基本医疗保险实施细则（试行）的通知》（郴政发[2000]6号）、《郴州市实施〈工伤保险条例〉办法》（郴州市人民政府令第7号）、《郴州市城镇职工生育保险办法》（郴州市人民政府令第6号）规定，制定本办法（以下简称《办法》）。

第二条  对举报行为属实的给予表彰和奖励。严禁虚假和恶意举报。

第三条  任何单位和个人对下列行为可向市医疗保险处进行举报：

（一）向参保人员销售假冒伪劣、过期失效药品的行为；

（二）以药易药，以药易物，利用参保人员的医疗保险个人帐户（IC卡），直接或者变相销售营养保健品、化妆品、生活用品、儿童药品、医疗器械等不属于基金支付范围物品的行为；

（三）在为参保人员进行医疗和配药服务时搭车配药、或强制推销、搭销自费药品的行为；

（四）多记、多收医药费用，增加基金支出或参保人个人负担的行为；

（五）以记假帐、假病历、假处方和将门诊病人挂名住院等手段，骗取基金的行为；

（六）将应由个人自付的医疗费用记入医疗保险帐内的行为；

（七）将就医者的医疗费用记入他人的个人帐户的行为；

（八）擅自将分支或者协作机构纳入定点医疗服务范围，为未取得定点资格的医疗机构或药店提供刷卡记帐服务的行为；

（九）为不属于职工医疗保险参保范围的人员办理医疗保险的行为；

（十）将本人《医疗保险手册》转借他人就医，或持他人《医疗保险手册》冒名就医的行为；

（十一）利用医疗保险有关医疗照顾政策，超量配药，转手倒卖，非法牟利的行为；

（十二）其他违反医疗保险政策规定和用药及价格政策规定的行为。

第四条  举报本办法第三条所列行为的，应提供具体的线索。举报人要求奖励的，应告知联系方式。

第五条  市医疗保险处负责接受举报，应当如实登记和记录举报事宜。

第六条  举报经核实后，市医疗保险处对举报人予以奖励。奖励金额为查实违规数额的20%，最低不少于100元。由市医疗保险处从定点医疗机构和定点零售药店质量保证金中扣除。

同一违规行为如有两个以上举报人，奖励第一举报人。举报人自收到奖励通知书之日起6个月内未领取奖励金的，视为自动放弃奖励。

第七条  市医疗保险处应当采取下列措施为举报人保密：

（一）对举报人的姓名、工作单位、家庭住址及举报内容必须保密，举报材料必须专人保管；

（二）严禁将举报材料转给被举报单位和被举报人；

（三）核实情况时，要做好保密工作，不得透露举报人身份；

（四）宣传报道或奖励举报有功人时，未经举报人同意，不得透露或公开举报人的身份。

第八条  举报受理、办理过程中，工作人员违反本办法第七条规定，造成泄密以至损害举报人的利益或人身安全的，给予相关责任人严肃处理。

本办法由郴州市劳动和社会保障局负责解释。

举报电话：2254139

办公地址：郴州市燕泉路39号市劳动和社会保障局三楼

郴州市劳动和社会保障局